Онкоортопедія

Онкоортопедія — вузькоспеціалізований напрям на межі ортопедії та онкології, що займається діагностикою та лікуванням пухлин кісток, суглобів і м’яких тканин опорно-рухового апарату. У медичному центрі ReconMed в Одесі прийом веде лікар-ортопед-травматолог із фокусом на онкоортопедії, який супроводжує пацієнта від первинної діагностики до реконструктивного лікування та реабілітації.

Пухлини опорно-рухового апарату трапляються значно рідше, ніж пухлини інших органів, тому пацієнти нерідко звертаються спочатку до сімейного лікаря чи травматолога загального профілю з болем у кістці або суглобі. Своєчасне направлення до профільного онкоортопеда та проведення повного обстеження дозволяють якомога раніше уточнити природу новоутворення — доброякісне воно чи злоякісне — та визначити подальшу тактику ведення пацієнта.

 

Що таке онкоортопедія

 

Онкоортопедія поєднує знання ортопедії — будови й функції кісток, суглобів та м’яких тканин — із принципами онкологічного лікування. На відміну від загальної онкології, яка охоплює пухлини різних органів і систем, онкоортопед спеціалізується саме на новоутвореннях кісток і суглобів та вирішує не лише питання видалення пухлини, а й збереження функції кінцівки — наскільки це дозволяє конкретна клінічна ситуація.

 

Основні види пухлин кісток і суглобів

 

Пухлини кісток поділяються на первинні (що виникають безпосередньо в кістковій тканині) та вторинні — метастатичні, що поширюються з інших органів. Серед первинних пухлин виділяють доброякісні новоутворення, які не проростають у сусідні тканини й не поширюються по організму, та злоякісні (саркоми кістки), що здатні проростати в навколишні структури й давати метастази. Визначити характер пухлини лише за симптомами чи зовнішнім виглядом неможливо — для цього потрібне повне інструментальне та морфологічне обстеження. Нижче — основні типи, з якими працює онкоортопед.

 

Остеосаркома

Остеосаркома — одна з найпоширеніших первинних злоякісних пухлин кістки, яка найчастіше уражає довгі кістки кінцівок (стегнову, великогомілкову, плечову), переважно в ділянці біля суглоба. Частіше трапляється у дітей, підлітків та молодих дорослих.

 

Хондросаркома

Хондросаркома — злоякісна пухлина, що розвивається з хрящової тканини. На відміну від остеосаркоми, частіше діагностується у дорослих і людей середнього та старшого віку, може вражати кістки таза, стегнову кістку, ребра.

 

Саркома Юінга

Саркома Юінга — агресивна пухлина кістки, що найчастіше зустрічається у дітей і підлітків. Може розвиватися як у довгих кістках кінцівок, так і в кістках таза чи хребта, тому потребує швидкої діагностики та мультидисциплінарного підходу до лікування.

 

Гігантоклітинна пухлина кістки

Гігантоклітинна пухлина — новоутворення, яке зазвичай має доброякісний перебіг, однак характеризується локально агресивним ростом і схильністю до рецидивів після видалення. Найчастіше локалізується в ділянці колінного суглоба.

 

Метастатичне ураження кісток

Метастази в кістках виникають, коли злоякісні клітини поширюються з первинної пухлини іншого органа (наприклад, молочної залози, передміхурової залози, легень, нирок) у кісткову тканину. Лікування метастазів у кістках вимагає координації онкоортопеда з онкологом, який веде основне захворювання.

 

Симптоми, які потребують консультації онкоортопеда

 

Наведені нижче ознаки не є однозначним підтвердженням пухлини кістки — більшість із них можуть мати й інші, значно поширеніші причини. Проте якщо симптом зберігається тривалий час або наростає, це привід звернутися на консультацію для уточнення діагнозу:

-Біль у кістці чи суглобі, який не проходить у спокої, зокрема посилюється вночі

-Прогресуюча припухлість або ущільнення м’яких тканин над кісткою

-Перелом кістки при незначній травмі чи без видимої причини

-Обмеження рухливості в суглобі, що поступово наростає

-Загальна слабкість, втрата ваги без очевидної причини на тлі болю в кістках

Точний діагноз може встановити лише лікар після огляду та обстеження — самодіагностика за симптомами неприпустима. Наявність одного чи навіть кількох перелічених ознак не означає автоматично онкологічний діагноз: подібні скарги можуть виникати при запальних процесах, наслідках травм чи навантажень. Водночас консультація онкоортопеда дозволяє вчасно виключити небезпечний діагноз або, якщо він підтвердиться, розпочати лікування на більш ранньому етапі.

 

Діагностика

 

Візуалізація (МРТ, КТ, рентген)

Первинну оцінку пухлини кістки проводять за допомогою рентгену, який дозволяє виявити зміну структури кістки. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) уточнює межі пухлини та її взаємодію з м’якими тканинами, судинами і нервами. Комп’ютерна томографія (КТ) використовується для оцінки структури кістки та пошуку віддалених вогнищ, зокрема в легенях.

 

Біопсія

Біопсія — забір зразка тканини пухлини для гістологічного дослідження — залишається основним методом підтвердження діагнозу. Вона визначає тип пухлини, її ступінь злоякісності та впливає на подальшу тактику лікування, тому виконується суворо за визначеним протоколом і бажано в тому ж центрі, де планується лікування.

 

Визначення стадії захворювання

Після підтвердження діагнозу проводиться стадіювання — комплексна оцінка розміру та поширення пухлини, її ступеня злоякісності за результатами гістологічного дослідження та наявності віддалених вогнищ (найчастіше в легенях). Для цього додатково можуть призначати КТ грудної клітки, сцинтиграфію кісток або ПЕТ-КТ. Визначена стадія безпосередньо впливає на вибір обсягу операції та потребу в додатковому лікуванні.

 

Мультидисциплінарний підхід

Діагностика пухлин кісток вимагає узгодженої роботи кількох спеціалістів — онкоортопеда, променевого діагноста, патоморфолога, а за потреби — онколога-хіміотерапевта та радіолога. Такий підхід дозволяє точніше визначити стадію захворювання та підібрати оптимальну стратегію лікування для конкретного пацієнта.

 

Методи лікування

 

Хірургічне видалення пухлини

Основою лікування більшості пухлин кісток є хірургічне видалення новоутворення в межах здорових тканин. Обсяг втручання визначається типом пухлини, її розміром, локалізацією та поширеністю процесу.

 

Реконструктивні операції

Після видалення значного об’єму кісткової чи суглобової тканини часто потрібна реконструкція — заміщення дефекту кістковим трансплантатом, спеціальним онкологічним ендопротезом або комбінованими методиками, що відновлюють опороздатність кінцівки.

 

Органозберігаючі методики

Там, де це дозволяє поширеність пухлини, перевага надається органозберігаючим операціям, що дають змогу зберегти кінцівку та її функцію замість ампутації. Можливість застосування таких методик визначається індивідуально для кожного пацієнта на основі стадії, локалізації та типу пухлини.

 

Хіміотерапія та променева терапія

Для деяких видів сарком кістки, зокрема остеосаркоми та саркоми Юінга, хірургічне лікування поєднують із хіміотерапією — до та/або після операції. Це допомагає зменшити розмір пухлини перед втручанням і знизити ризик поширення захворювання. Променева терапія застосовується рідше, переважно коли повне хірургічне видалення пухлини ускладнене через її розташування. Рішення про потребу в такому комбінованому лікуванні приймається на консиліумі спільно з онкологом-хіміотерапевтом та радіологом.

 

Реабілітація після онкоортопедичних операцій

 

Після хірургічного лікування пухлин кісток і суглобів реабілітація спрямована на відновлення рухової функції кінцівки, зменшення набряку та поступове збільшення навантаження під контролем лікаря. Обсяг і темп реабілітаційної програми залежать від типу проведеної операції — після органозберігаючого втручання чи ендопротезування відновлення рухів зазвичай проходить поступово й етапно, а після реконструктивних операцій зі значним обсягом видаленої тканини може знадобитися більше часу на адаптацію кінцівки до навантаження. Реабілітаційна програма будується індивідуально з урахуванням обсягу операції. Детальніше про принципи відновлення — на сторінці реабілітації ERAS.

 

Важливість консультації медичного консиліуму

 

Лікування пухлин кісток і суглобів — складний процес, який рідко зводиться до одного рішення. Тактика лікування визначається колегіально, на консиліумі за участю профільних спеціалістів, з урахуванням гістологічного типу пухлини, стадії процесу, загального стану пацієнта та супутніх захворювань. Кожен випадок є індивідуальним, а прогноз і терміни лікування залежать від багатьох факторів — точну інформацію щодо конкретної ситуації надає лікар після повного обстеження.

Які пухлини лікуються​

• Первинні злоякісні пухлини кісток (остеосаркома, хондросаркома, саркома Юїнга).
• Доброякісні новоутворення (остеоїдна остеома, гігантоклітинна пухлина).
• Метастатичні ураження кісток.
• Пухлини м’яких тканин.

Записатися

Принципи лікування​

• Мультидисциплінарний підхід.
• Резекція пухлини з дотриманням онкологічних меж безпеки.
• Органозберігаючі технології замість ампутацій.
• Використання модульних онкопротезів та реконструктивних методик.
• Індивідуальний план лікування на основі МРТ/КТ та біопсії.

Методи хірургічного лікування​

• Резекція пухлин довгих кісток.
• Онкопротезування великих суглобів.
• Реконструкція м’яких тканин.
• Стабілізуючі операції при метастазах для зменшення болю та профілактики переломів.

Реабілітація після онкоортопедичних втручань​

• Рання вертикалізація.
• Програма відновлення рухів та сили.
• Психологічна підтримка та адаптація.
• Контроль больового синдрому та профілактика ускладнень.
• Командна робота фахівців.

Переваги ReconMed​

Сучасні технології тумор-ендопротезування

Онкоортопедичний підхід з реабілітацією та підтримкою

Досвідчена мультидисциплінарна команда

Команда

Лікарі

Команда Заін Артур Ігорович Лікар ортопед-травматолог Галюк Борис Олександрович Лікар ортопед-травматолог Григорощук Дмитро Русланович Лікар ортопед-травматолог Записатися на консультацію

Запитання та відповіді

Чи завжди пухлина кістки означає ампутацію?

Ні. Завдяки сучасним методам діагностики та розвитку органозберігаючих методик, у багатьох випадках вдається зберегти кінцівку. Однак остаточне рішення про обсяг операції приймається індивідуально, залежно від стадії, локалізації та типу пухлини.

Як швидко потрібно почати лікування?

Терміни початку лікування визначаються лікарем після завершення діагностики та залежать від типу пухлини і клінічної ситуації. У будь-якому разі не варто відкладати звернення до спеціаліста за наявності симптомів, що насторожують.

Чи потрібна біопсія у всіх випадках?

Біопсія є основним методом підтвердження діагнозу для більшості пухлин кісток, оскільки лише гістологічне дослідження дозволяє точно визначити тип новоутворення та подальшу тактику лікування.

Хто входить у команду лікування?

Залежно від клінічної ситуації в лікуванні можуть брати участь онкоортопед, променевий діагност, патоморфолог, онколог-хіміотерапевт та реабілітолог — рішення приймається колегіально на консиліумі.

Чи можна повністю вилікувати саркому кістки?

Результат лікування залежить від багатьох факторів — типу пухлини, стадії на момент звернення, її розташування та відповіді на лікування, тому давати універсальну відповідь некоректно. Сучасні підходи до діагностики й лікування дозволяють досягати хороших результатів у значній частині випадків, а точний прогноз для конкретної ситуації лікар надає лише після повного обстеження.