Остеотомія — хірургічна операція, під час якої кістку розсікають і фіксують у новому положенні для корекції осі кінцівки. У медичному центрі ReconMed в Одесі остеотомія застосовується для лікування вальгусної деформації стопи (Hallux Valgus), а також варусної та вальгусної деформації колінного суглоба — стану, відомого як О-подібні чи Х-подібні ноги.
Деформації стопи та ніг не лише є естетичною проблемою — вони змінюють характер розподілу навантаження на суглоби під час ходьби, що з часом прискорює зношування хряща та може призводити до раннього розвитку артрозу. Своєчасна корекція деформації дозволяє зменшити це навантаження та зберегти функцію суглоба на довший термін.
Звернення до ортопеда-хірурга на етапі, коли деформація вже помітно впливає на ходьбу чи вибір взуття, дозволяє детальніше оцінити стан суглоба та визначити, чи достатньо на цьому етапі консервативних заходів, чи доцільно розглядати хірургічну корекцію. Рішення завжди приймається індивідуально, з урахуванням віку пацієнта, стадії деформації та його очікувань щодо рівня фізичної активності в майбутньому.
Що таке остеотомія і коли вона показана
Мета остеотомії — виправити неправильну вісь кінцівки, перерозподілити навантаження на суглоб і уповільнити прогресування артрозу, зберігши при цьому власний суглоб пацієнта. На відміну від ендопротезування, коли суглоб замінюють на штучний імплант, остеотомія коригує положення кістки навколо суглоба, не видаляючи власні суглобові поверхні. Це робить метод доречним варіантом для пацієнтів, у яких деформація вже призводить до нерівномірного зношування хряща, але артроз ще не досяг термінальної стадії.
Рішення про доцільність остеотомії лікар приймає на основі рентгенологічного обстеження, яке дозволяє точно оцінити вісь кінцівки, ступінь деформації та стан суглобового хряща. Це ключовий етап планування, оскільки саме від точності вимірювань залежить обсяг корекції під час операції.
Остеотомія особливо доречна для активних пацієнтів молодшого та середнього віку, які хочуть якнайдовше зберегти власний суглоб і уникнути раннього ендопротезування. Водночас метод не є універсальним рішенням для будь-якої стадії деформації — його ефективність найвища тоді, коли хрящова тканина суглоба ще значною мірою збережена.
Вальгусна деформація стопи (Hallux Valgus)
Причини і стадії
Hallux Valgus — деформація, при якій великий палець стопи відхиляється назовні, а біля основи пальця формується характерний виступ («кісточка»). Серед причин — спадкова схильність, поперечне плоскостопість, тривале носіння тісного чи некомфортного взуття. Деформація розвивається поступово, і виділяють кілька стадій — від незначного відхилення пальця до вираженої деформації з постійним болем при ходьбі. На пізніх стадіях до основної деформації можуть приєднуватися вторинні зміни інших пальців стопи, що додатково ускладнює підбір взуття та ходьбу.
Типовими скаргами при прогресуючій деформації є біль у ділянці виступу «кісточки» при носінні взуття, почервоніння та подразнення шкіри над кісткою, а також поступова зміна форми стопи, яка ускладнює підбір звичайного взуття.
Хід операції
Хірургічна корекція вальгусної деформації стопи передбачає остеотомію плеснової кістки з подальшою фіксацією в правильному положенні. Конкретна техніка операції залежить від стадії деформації та анатомічних особливостей стопи пацієнта — обсяг втручання лікар визначає індивідуально після огляду та рентгенологічного обстеження. У частини випадків операція поєднується з корекцією супутніх змін інших пальців стопи в межах одного втручання.
Варусна та вальгусна деформація колінного суглоба
О-подібні та Х-подібні ноги у дорослих: причини
Варусна деформація (О-подібні ноги) та вальгусна деформація (Х-подібні ноги) колінних суглобів у дорослих можуть бути наслідком вроджених особливостей, перенесених травм, рахіту в дитинстві або прогресуючого артрозу, який з часом змінює вісь кінцівки. Така деформація призводить до нерівномірного розподілу навантаження на суглоб — одна частина хряща зношується швидше за іншу. З часом це може призводити до прогресуючого болю в коліні при ходьбі, особливо на нерівній поверхні чи при тривалому стоянні.
У частини пацієнтів деформація виражена настільки помірно, що не потребує хірургічної корекції й контролюється консервативними методами. Оцінка виразності деформації та її впливу на функцію суглоба проводиться на основі клінічного огляду та рентгенологічного дослідження в положенні стоячи, під навантаженням.
Коригуюча остеотомія колінного суглоба
Коригуюча остеотомія колінного суглоба дозволяє перерозподілити навантаження, перенісши його з ушкодженої частини суглоба на здоровішу ділянку. Метод розглядається насамперед у пацієнтів молодшого та середнього віку з локальним ураженням одного відділу суглоба, коли збереження власного суглоба є пріоритетом порівняно з ендопротезуванням. Після корекції осі кінцівки навантаження на хрящ розподіляється більш рівномірно, що може уповільнити подальше прогресування артрозу в ураженому відділі суглоба.
Хід операції та відмінність від ендопротезування
На відміну від ендопротезування, яке передбачає заміну суглобових поверхонь штучними компонентами, остеотомія зберігає власний суглоб пацієнта, коригуючи лише вісь кінцівки. Це робить метод переважно доцільним на більш ранніх стадіях ураження суглоба, тоді як ендопротезування розглядається при термінальних стадіях артрозу, коли хрящова тканина вже значною мірою зруйнована. У ряді випадків остеотомія розглядається саме як спосіб відтермінувати необхідність ендопротезування на кілька років чи навіть десятиліть, залежно від індивідуальної динаміки захворювання. Детальніше про заміну суглоба — на сторінці ендопротезування суглобів.
Реабілітація після остеотомії
Реабілітація після остеотомії спрямована на поступове відновлення опороздатності кінцівки, контроль зрощення кістки в новому положенні та відновлення повного обсягу рухів у суглобі. Темп реабілітаційної програми визначається індивідуально, залежно від обсягу операції та швидкості загоєння кістки. У перший період після операції навантаження на кінцівку обмежується, а подальше його збільшення відбувається поступово, під контролем лікаря та за результатами контрольних рентгенів. Детальніше про принципи відновлення — на сторінці реабілітації ERAS.
Ризики та протипоказання
Як і будь-яке хірургічне втручання, остеотомія має ризики, про які лікар обов’язково інформує пацієнта на консультації, оскільки операція передбачає порушення цілісності кістки та подальший період її зрощення:
-Уповільнене зрощення кістки або його відсутність (несправжній суглоб)
-Інфекція в ділянці операції
-Тромбоз глибоких вен
-Пошкодження судин або нервів поблизу зони втручання
-Неповна корекція деформації або її часткове повернення з часом
-Необхідність видалення фіксуючих конструкцій (пластин, гвинтів) після зрощення кістки
-Обмеження рухливості суглоба в процесі загоєння
Протипоказаннями можуть бути активні інфекційні процеси, тяжкий остеопороз, деякі системні захворювання та недостатнє кровопостачання тканин у ділянці операції. Остаточне рішення про можливість і доцільність остеотомії лікар приймає індивідуально після огляду та обстеження, з урахуванням загального стану здоров’я пацієнта та супутніх захворювань.
Коли доцільно
- Варусна або вальгусна деформація кінцівок.
- Асиметричне навантаження суглоба.
- Ранній однокомпартментний артроз.
- Посттравматичні деформації.
- Вальгусна деформація стопи (Hallux Valgus).
Суть методики
HTO/DFO — контрольований розріз кістки з корекцією механічної осі та фіксацією спеціальними пластинами чи гвинтами. Це зменшує перевантаження уражених ділянок і відтерміновує необхідність ендопротезування.
Записатися
Лікування Hallux Valgus
Hallux Valgus — це деформація першого пальця стопи, при якій великий палець відхиляється назовні, а плюснева кістка — всередину.
У ReconMed застосовуються сучасні малоінвазивні методики корекції:
- Chevron / Scarf / Akin-остеотомії (залежно від ступеня деформації).
- Відновлення анатомічної осі передплесна.
- Можливість одночасної корекції обох стоп.
- Рання мобілізація в спеціальному ортопедичному взутті.
- Контрольована реабілітація.
Перебіг і реабілітація
Госпіталізація — 1–2 доби. Повне відновлення навантаження — 4–8 тижнів. Індивідуальні рекомендації щодо відновлення.
Результат
Зниження болю, покращення ходи та естетики стопи, попередження прогресування деформації.
Команда
Лікарі
Команда
Заін Артур Ігорович Лікар ортопед-травматолог 
Галюк Борис Олександрович Лікар ортопед-травматолог 
Григорощук Дмитро Русланович Лікар ортопед-травматолог Записатися на консультацію Запитання та відповіді
У якому віці можна робити корекцію деформації?
Вік проведення операції визначається індивідуально залежно від типу деформації, стану кісткової тканини та загального здоров’я пацієнта. Остеотомію найчастіше розглядають у пацієнтів молодшого та середнього віку, коли важливо зберегти власний суглоб, тоді як у старшому віці частіше обговорюють інші варіанти лікування.
Чи повертається деформація після операції?
Ризик часткового повернення деформації існує, як і після будь-якого коригуючого втручання, і залежить від дотримання рекомендацій щодо реабілітації, навантаження та особливостей загоєння кістки. Точний прогноз для конкретного випадку лікар надає під час консультації.
Чи можна уникнути операції при легкій деформації?
На ранніх стадіях деформації, коли симптоми виражені помірно, можливий консервативний підхід — підбір взуття, ортопедичні устілки, контроль навантаження. Питання про доцільність операції розглядається, коли деформація прогресує, симптоми посилюються або консервативні методи не дають достатнього ефекту. Детальніше — на сторінці консервативного лікування суглобів.
Скільки триває відновлення?
Від кількох тижнів до кількох місяців — залежно від обсягу корекції.
Чи повернеться повна функція кінцівки?
У більшості випадків — так, за умови правильної реабілітації і дотримання рекомендацій лікаря.